Недоносено дете – често задавани въпроси

Публикувано в категория Въпроси и отговори | 18 коментара

Раждането на недоносено дете е голям стрес за всяка майка. Липсата на яснота по много въпроси, които я притесняват, засилва допълнително чувството й за вина и страха й. В настоящата публикация ще се опитам да дам отговор на най-често задаваните въпроси от страна на родителите на недоносено дете.

Колко време детето ще бъде в кувьоз и защо е необходимо това?
В кувьоз престояват деца, които имат нужда от мониторно наблюдение. Чрез него ние следим сърдечна честота, кръвно налягане и съдържание на кислород в кръвта на детето.
Кувьозът ни дава възможност да наблюдаваме движенията му и цвета на кожата, както и да провеждаме фототерапия (облъчване със синя светлина при жълтеница).
Кувьозът осигурява топлина и влажност, подобни на тези в майчината утроба. Той е необходим, докато детето се стабилизира и може да бъде близо до майка си без риск.
Престоят в кувьоз зависи от състоянието на детето. Децата с екстремно ниско тегло (под 1000 г) стоят най-дълго в кувьоз (до 2 месеца).
Децата, на които се провежда апаратна вентилация, престояват задължително в кувьоз.

Вреди ли кувьозът на детето?

Не вреди.

Какво е кислородолечение и колко продължава?
Кислородолечението е подаване на кислород (с маска, палатка илисонда) с по-високо съдържание на кислород от това в атмосферата. Целта е да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта и белия дроб.

Кислородолечението може да се проведе и на реанимационната масичка. То се провежда съобразно необходимостта на детето.
Децата растат в среда с ниско съдържание на кислород по време на бременността. Затова кислородът при деца с екстремно ниско тегло трябва да се дозира много внимателно. Ние ги поставяме при
непрекъснато наблюдение и следим съдържанието на кислород в кръвта им.
Съдържанието на кислород следим по два начина:

  • неинвазивен мониторно наблюдение (или пулсоксиметрия)
  • инвазивен метод – с изследване на кръв от петичката

Боли ли го детето?

Да, децата изпитват болка и ние внимаваме тя да е минимална. Ако се налага, даваме подсладени течности, които са доказано обезболяващо средство.

Какви са рисковете от кислородолечението?

Основните рискове са ретинопатия и бронхопулмонална дисплазия (увреждане на белия дроб, за която може да има и други причини.)

Какво е апаратна вентилация и колко време продължава?

Апаратната вентилация е обдишване на детето със смес от кислород и въздух под налягане. Показателите на обдишване се определят от: клиника, рентгенови изследвания и лабораторни показатели. Без апаратна вентилация не биха оживели много от децата с ниско тегло (под 1500 г). Причината затова е, че белият дроб на детето е недоразвит и алвеолите имат склонност да залепват, което нарушава цялото кръвоснабдяване.
Кислородът, който влиза в алвеолите и въглеродният оксид, който излиза от тях заедно с кръвоснабдяването е нарушен, недоразвит. За това е необходим сърфактант, който се внася в детето инхалаторно. Без сърфактант и белодробна вентилация ще спре функционирането на сърцето и мозъка.
Продължителността на апаратната вентилация се определя от лекаря.
Нашата цел е тя да бъде толкова продължителна, колкото е необходимо.
Лекарят неонатолог щади детето максимално.

Какви са рисковете от апаратната вентилация?

  • Увреждане на мозъка (необходимо е провеждане на ранна рехабилитация),
  • увреждане на белия дроб (което се лекува).

Уврежданията могат да бъдат в различна степен и могат да се лекуват медикаментозно или немедикаментозно (с физиопроцедури).
Трябва да се знае, че причината за увреждането на очите при недоносените деца е не само внасянето на кислород, но и недоразвитите кръвоносни съдове на ретината. Затова се провежда активен скрининг – наблюдение на ретината след първия месец на деца под 1500 и деца под 2000, които са били на апаратна вентилация.
Офталмологът проследява съзряването на тези кръвоносни съдове и ретината.

Защо детето не наддава бързо на тегло?

Недоносеното дете е с недоразвита храносмилателна система, както по отношение на съдържанието на ензими, така и що се отнася до перисталтиката, и кръвоснабдяването на тънките черва, където основно се разгражда храната. Това е причината ние лекарите да предпочитаме парентерално хранене (вливане на хранителни субстанции по венозен път).
Когато състоянието на детето позволява то преминава напълно на ентерално хранене (с биберон, кърмене).

Когато детето е здраво и се кърми/ храни с биберон, то трябва наддава средно 15 гр на килограм тегло на ден. (ако е 2 кг – 30 гр на ден). Това наддаване се цели и когато детето е в кувьоз, но това не се постига винаги поради много причини. Понякога спираме храненето, ако детето не може да приеме храната (повръща, подува коремче или има данни за инфекция на червата – ентероколит.) Забелязала съм,
че храненето и наддаването на недоносените деца притеснява майките твърде много.
Много е важно майката да се научи да храни детето в лечебното заведение. Тя трябва да е готова да се справи с храненето след изписването.

Какъв е нормалният растеж на недоносеното дете през първите месеци?

  • Увеличаване на теглото – 15/20 гр/кг дневно
  • Увеличаване на ръста – 0,8 – 1,0 см седмично
  • Увеличаване на обиколката на главата – 0,5 – 0,8 см седмично

Какво е коригирана възраст?

Възрастта на детето, отчетена от деня на термина, а не от актуалната дата на раждане.
Коригираната възраст се използва до 24 месеца при деца, родени под 1500 гр. и до 12 месеца при деца с тегло 1500-2000
Например, ако детето се роди в 32 гестационна седмица, 12 седмици след раждането то ще бъде на 1 месец коригирана възраст.

Какви са особеностите на растежа на недоносените деца?

Децата, родени с тегло под 1500 г може да не наваксат в растежа си до третата година.
Екстремно недоносените често остават с по-нисък окончателен ръст и тегло от доносените си връстници.
По отношение на физическото им развитие, те могат да не се отличават от връстниците си, когато достигнат пълнолетие. В зависимост от генетичния им потенциал те могат да имат съвсем нормален ръст.

Най-бързо нараства обиколката на главата, после теглото и накрая ръстът.
В периода на наваксване на растежа е възможно за 1-2 месеца темпът на растеж на главата да надхвърля 2.5 см месечно без това да е патология

Кога има проблем с растежа?

  • Тегло под нормата на коригираната възраст
  • Загуба или спиране на растежа в течение на 1 месец
  • Отклонение от нормалното наддаване, ръст и увеличение на обиколката на главата
  • Увеличаването на теглото и ръста на детето зависят от температурата на въздуха при по-топло време децата приемат по-малко храна.
  • На 1 година едно дете с екстремно ниско тегло е обикновено около 6 кг.

Кои са дългосрочните здравни проблеми при екстремно недоносените деца?

  • Растеж и развитие: трудности в храненето и забавен растеж
  • Дихателна система: бронхопулмонална дисплазия, апнея на недоносеното, Синдром на внезапната кърмаческа смърт
  • Анемия
  • Очни проблеми: ретинопатия, нарушена острота, страбизъм
  • Увреждане на слуха
  • Хернии
  • Нарушения в костната минерализация – Церебрална парализа
  • Говорни проблеми

Ще има ли неврологични последствия?
Да, рискът при недоносените деца е голям, но ранната рехабилитация може да подпомогне много положителното им развитие. Връзката, която родителите имат с лекарите е много важна.
Те трябва да се консултират редовно със следните лекари:

  • Неонатолог – той най-добре познава вашето дете, затова е добре до края на първата година детето да бъде наблюдавано от неонатолог. Той наблюдава цялостното развитие на детето.
  • Детски невролог – следи конкретно неврологичното му развитие.
  • Детски пулмолог – следи за инфекции на дихателната система и провежда лечението им (недоносените деца са рискови за бронхиална астма), задължителна е консултацията с него при белодробна дисплазия с чести инфекции на дихателната система и бронхоспазми.
  • Детски офталмолог – следи развитието на зрението и при необходимост провежда лечение – криотерапия, лазертерапия
  • Аудиолог уши нос гърло – проследява и лекува нарушен слух на децата, кривогледство
  • Детски хирург – налага се поради по-висок риск от ингвинална и пъпна херния
  • Детски ортопед – извършва операции при церебрална парализа,
  • Детски психолог
  • Детски стоматолог
  • Класически хомеопат

Кои са условията за изписване на екстремно недоносените вкъщи?
Много е важно отношението и поведението на родителите, чувството им за отговорност и осъзнатостта им. Все пак недоносеното дете е най-рисковото новородено.

Необходимо е майката да е обучена в грижите за детето, особено по отношение на хранене. Това става в болнични условия.

Родителите трябва да имат възможност да поддържат нормална телесна температура в стайни условия, както и добра хигиена.
Необходимо е родителите да знаят, че температурата на тялото на детето е нестабилна и зависи от околната. Затова то може да поддържа температура в среда с висока температура без да има данни за инфекция.

За изписването е необходимо детето да наддава добре (15 гр/кг дневно) при хранене от гърда или с биберон.
Телесна маса трябва да е около и над 2000 гр., а гестационна възраст над 36 гестационни седмици.
Трябва да е направена оценка на състоянието на детето и да е уточнено продължаващото лечение.

Какво следва да е уточнено преди изписването вкъщи?

  • Колко пъти на ден детето трябва да се храни, в какво количество и вида на храната (какво адаптирано мляко, ако майката няма кърма)
  • Състоянието на нервно-психичното развитие: дали изостава или не от гестационната възраст, състоянието на зрението и слуха както и организиране на по-нататъчното им проследяване
  • Продължаващото лечение (профил на рахита, късна анемия и др.)
  • Срокове за провеждане на имунизациите
  • Наличие на ангажиран личен лекар
  • Оценка на домашната среда при необходимост

Какви са възможностите за хранене на недоносените деца вкъщи?

  • Кърмене
  • Използване на специализирани млека за недоносени
  • Хранене с майчина, обогатена или донорска кърма (с биберон)

Преимущество на кърмата пред заместителите се изразява в способността й да укрепва имунната система, да подпомага интелектуалното развитие в по-късна възраст, да засилва храносмилането, понижава риска от диабет и високо кръвно налягане.
Майчиното мляко е най-пълноценно, когато майката приема храни богати на витамини, минерали и белтъчини.

Опитът показва, че майките не обръщат достатъчно внимание на собственото си хранене, а това не се отразява добре на детето.

Напоследък се говори за храни, които обогатяват майчиното мляко, това са лечебни суперхрани и добавки (синьозелени водорасли, спирулина, коластра, и др).

*Използван е лекционен материал от доц. Мумджиев.

        

18 коментара

  1. Здравейте нашето бебе се роди 27 г.с с тегло 770 грама. 37 дни е на апаратно дишане и тъй като информацията ни е много оскъдна бих искала да попитам до колко дни евентуално може да стои на апаратно дишане и трябва ли и кога да поискаме да бъде прегледано от специалисти.Единственото което знаем че е имало инфекция на белите дробчета която е била отстранена.Благодаря Ви предварително

  2. Здравейте, моето бебе се роди 7 месец 2.540, в момента е на 10 месеца и тежи 7.200 трябва ли да пие витамини или трябват изследвания!

  3. Здравейте,детето ми се роди 2050 кг с ниски тромбоцити и проблем с кръвосъсирането. В момента инфекцията, която е предизвикала ниските тромбоцити е излекувана, но спря да наддава на тегло- 2100 кг е. Нормално ли е за детенце с нейните проблеми или има и друга причина за това? Родена е в 39 г с и я водят като недоносено дете, храни се с адаптирано мляко. Зная че за всяко дете наддаването е индивидуално, но съм много притеснена, защото лекарите дават много малко информация.

  4. Здравейте родих нормално близначета първото от които не успя да оцелее защото излезе с крачетата и получи разкъсвания на алвеолите бях в 29 г.с. По килограми първото е 1,400 а второто 1,500 което е вече месец и половина в ковиоз имаше кръвоизливи които са се разсеяли и в последствие са запушили каналче през което преминава ликвора .Искам да знам дали има шанс да се отпуши сам и да не се наложи слагането на шънт ?

    • ЗДРАВЕЙТЕ, РОДИ НИ СЕ ВНУЧЕ 2400, В 32 СЕДМИЦА ВЕЧЕ 15 ДНИ Е В ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА НЕДОНОСЕНИ, НО ИМА ПРОБЛЕМИ С ХРАНЕНЕТО, ВРЪЩА ХРАНАТА И НЕ НАДАВА НА ТЕГЛО. СЕГА Е 2100. КАКЪВ Е ПРОБЛЕМА НЕ ЗНАЕМ И СЕ ПРИТЕСНЯВАМЕ. МОЛЯ ЗА ИНФОРМАЦИЯ

  5. Yeah, that’s the tiketc, sir or ma’am

    • Здравейте!
      Родих в 36 г.с. , бебето тежеше 2,500, 45 см. Не го водят недоносено и ни изписаха на 3 ден, без никакви усложнения. Яде доста добре, т.е. Има апетит, мога да кажа, че е доста лакома но на два, три дни повръща. Не връща мляко(изцяло на АМ), а повръща доста количество, но не фонтан. До момента й дава 80 мл мляко, 25 дни е вече, когато не й стигне и е видимо гладна й правя още и няма проблем. Но когато понякога й направя 100 мл мляко, го повръща. Това ме кара да се притеснявам. Каква би могла да е причината?

  6. Also Colleen, did you see on Scott Walker on Keith Olbermann’s Worsts this evening? He wrote his campaign plans in a brochure with poorly large font size as if it were written for elementary school kids.

  7. Zdravei te deteto mi se rodi 2100 kg I e 43 sm I ima vrodena pnevmoniq I nedorazviti drobove i infekciq rodi se v 35 gestacionna sedmica za kakuv period ot vreme hte se opravi napulno I hte go izpihat

  8. Аз родих на 08.08.2016 термина който ми е даден е 23септември бебето ми е недоносено. Но не е било в ковьоз сега на 22 прави 5 месеца и се претеснявай роди се 1990кг

  9. Моля ви кажете ми има ли причина за притеснение моля ви детето ми е моя живот

  10. Здравейте, родих дъщеря си в Майчин дом в 34 г.с., 1670 гр. и 42 см. На 08.04. 2017 ми е термина. 5 седмици я гледаха в Майчин дом, но от петък (31.03.) я преместиха в Първа градска болница. Дъщеря ми все още няма сукателен и гълтателен рефлекс, като от време на време повръща храната. Наддава, но бавно – един ден е наддала, на другия отслабва с 10 грама и така, нагоре-надолу. Обясниха ми, че изследванията на урина са нормални. Тези за обмяна на веществата – също. За какво да се притеснявам? Какво да попитам лекарите? Как да разбера има ли увреди на ЦНС или НЕК?

  11. Здравейте искам да попитам и аз за малко информация. Значи аз родих във 32 г.с. със размери 1.900гр. и 47 сантиметра. Вдигнаха я веднага за София за да и помогнат да си доразвие дробчето. Въпросът ми е колко време трябва да стои във ковьоза, защото вече сме много по добре, качва добре защото вече тежи 2.100 гр.и от няколко дни не и се прелива нищо, поне така казват и се храни със биберон.И няма никакви проблеми със храненето,само веднъж е направила прекъсване на дишането,за което ми казват че било нормално. И от една седмица ми казват че ще бъде преместена от ковьоза,за да се адаптира към въздуха извън него. Но седмицата мина а тя още е във ковьоза. И когато питам защо е още там или ми кажат когато преценя тогава ще я преместим,или пък ми се отвикат по телефона и ми кажат ама госпожо престанете да ме питате и ми затворят телефона. Какво е това отношение към една майка. Моля за малко по подробна информация. Благодаря предварително

  12. Здравейте ,родих моето момченце в 27г.с.900гр.30см.Изписаха ни на 71ден 2340кг.Първата седмица се хранеше спокойно но от втората започнаха колики.Въпроса ми е по кое време е нормално да се появят коликите при недоносените трябва ли да е в коригирания месец или може и преди това и колко време продължават?

  13. Здравейте, родих близнаци в 32 седмица . Момичето тежеше 1180 , а момчето 1750. Храня ги с адаптирано мляко. В момента са на 80 дена и тежат момичето 3500, а момчето 5000. Тя пие 8 пъти по 100мл, а той 7 пъти по 120мл. Притесняваме как наддават. Може ли да ме ориентирате по колко мл адаптирано мляко трябва да ядът и по колко гр да наддават?

  14. Здравейте. Бебето ми се роди в 33г.с 2120. Първият ден беше добре, на вторият спадна на 1825. След това за два дни беше станала 1970. След това качи още и стана 2020. От вчера до днес е станала 2030. От болницата ми казаха, че все още я хранят със сонда, защото нямала инстинкт да суче от шише. Казаха ми, че иначе няма никакви проблеми, извадена е от кувиоза и е на термо легло. Искам да попитам дали е нормално за един ден да качи толкова малко, след като предишните дни качваше по повече.

  15. Здравейте, детето ми се роди в 30 седмица, 1 270, 39 см. В момента още е в болница. До момента качваше килограми, стигна 2 500 кг, но от няколко дни започна да сваля. Сега е 2 350 кг. Казват ми, че е добре, нямало проблеми и било нормално, но аз се притеснявам. Хранят го и със сонда, защото не можел още да изяжда всичко от биберона. Каква може да е причината да сваля килограми, ако всичко е наред. Благодаря Ви предварително за отговора.

  16. Здравейте. Роди ни се внуче в 33-та гестационна седмица, 45 см и тегло 2100кг.Беше два дни в кувьоз и 20 дни на термо легло. След като го изписа ха ни препоръча ха да яде по 60-70мл АМ осем пъти на ден. Но то си яде по 40-50 мл на хранене, изморявам се много и заспива. Трябва ли да го мъчим да изяжда препоръчано то количество? Няколко пъти успя да изяде по 60 мл на хранене, но тогава винаги повръща малко и хълца по около 30 мин. Въпросът ми е какъв е ефекта ако изяде 60 мл и по върне 10-20 мл, дефакто то си изяжда по 40-50мл както го храним? Ще наддава ли или не? Благодаря.

Евентуален отговор на коментара ще получите на посочения от вас email-адрес.

Вашият отговор на Лилия Попова Отказ

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *