Недоносено дете – често задавани въпроси

Публикувано в категория Въпроси и отговори | 8 коментарa

Раждането на недоносено дете е голям стрес за всяка майка. Липсата на яснота по много въпроси, които я притесняват, засилва допълнително чувството й за вина и страха й. В настоящата публикация ще се опитам да дам отговор на най-често задаваните въпроси от страна на родителите на недоносено дете.

Колко време детето ще бъде в кувьоз и защо е необходимо това?
В кувьоз престояват деца, които имат нужда от мониторно наблюдение. Чрез него ние следим сърдечна честота, кръвно налягане и съдържание на кислород в кръвта на детето.
Кувьозът ни дава възможност да наблюдаваме движенията му и цвета на кожата, както и да провеждаме фототерапия (облъчване със синя светлина при жълтеница).
Кувьозът осигурява топлина и влажност, подобни на тези в майчината утроба. Той е необходим, докато детето се стабилизира и може да бъде близо до майка си без риск.
Престоят в кувьоз зависи от състоянието на детето. Децата с екстремно ниско тегло (под 1000 г) стоят най-дълго в кувьоз (до 2 месеца).
Децата, на които се провежда апаратна вентилация, престояват задължително в кувьоз.

Вреди ли кувьозът на детето?

Не вреди.

Какво е кислородолечение и колко продължава?
Кислородолечението е подаване на кислород (с маска, палатка илисонда) с по-високо съдържание на кислород от това в атмосферата. Целта е да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта и белия дроб.

Кислородолечението може да се проведе и на реанимационната масичка. То се провежда съобразно необходимостта на детето.
Децата растат в среда с ниско съдържание на кислород по време на бременността. Затова кислородът при деца с екстремно ниско тегло трябва да се дозира много внимателно. Ние ги поставяме при
непрекъснато наблюдение и следим съдържанието на кислород в кръвта им.
Съдържанието на кислород следим по два начина:

  • неинвазивен мониторно наблюдение (или пулсоксиметрия)
  • инвазивен метод – с изследване на кръв от петичката

Боли ли го детето?

Да, децата изпитват болка и ние внимаваме тя да е минимална. Ако се налага, даваме подсладени течности, които са доказано обезболяващо средство.

Какви са рисковете от кислородолечението?

Основните рискове са ретинопатия и бронхопулмонална дисплазия (увреждане на белия дроб, за която може да има и други причини.)

Какво е апаратна вентилация и колко време продължава?

Апаратната вентилация е обдишване на детето със смес от кислород и въздух под налягане. Показателите на обдишване се определят от: клиника, рентгенови изследвания и лабораторни показатели. Без апаратна вентилация не биха оживели много от децата с ниско тегло (под 1500 г). Причината затова е, че белият дроб на детето е недоразвит и алвеолите имат склонност да залепват, което нарушава цялото кръвоснабдяване.
Кислородът, който влиза в алвеолите и въглеродният оксид, който излиза от тях заедно с кръвоснабдяването е нарушен, недоразвит. За това е необходим сърфактант, който се внася в детето инхалаторно. Без сърфактант и белодробна вентилация ще спре функционирането на сърцето и мозъка.
Продължителността на апаратната вентилация се определя от лекаря.
Нашата цел е тя да бъде толкова продължителна, колкото е необходимо.
Лекарят неонатолог щади детето максимално.

Какви са рисковете от апаратната вентилация?

  • Увреждане на мозъка (необходимо е провеждане на ранна рехабилитация),
  • увреждане на белия дроб (което се лекува).

Уврежданията могат да бъдат в различна степен и могат да се лекуват медикаментозно или немедикаментозно (с физиопроцедури).
Трябва да се знае, че причината за увреждането на очите при недоносените деца е не само внасянето на кислород, но и недоразвитите кръвоносни съдове на ретината. Затова се провежда активен скрининг – наблюдение на ретината след първия месец на деца под 1500 и деца под 2000, които са били на апаратна вентилация.
Офталмологът проследява съзряването на тези кръвоносни съдове и ретината.

Защо детето не наддава бързо на тегло?

Недоносеното дете е с недоразвита храносмилателна система, както по отношение на съдържанието на ензими, така и що се отнася до перисталтиката, и кръвоснабдяването на тънките черва, където основно се разгражда храната. Това е причината ние лекарите да предпочитаме парентерално хранене (вливане на хранителни субстанции по венозен път).
Когато състоянието на детето позволява то преминава напълно на ентерално хранене (с биберон, кърмене).

Когато детето е здраво и се кърми/ храни с биберон, то трябва наддава средно 15 гр на килограм тегло на ден. (ако е 2 кг – 30 гр на ден). Това наддаване се цели и когато детето е в кувьоз, но това не се постига винаги поради много причини. Понякога спираме храненето, ако детето не може да приеме храната (повръща, подува коремче или има данни за инфекция на червата – ентероколит.) Забелязала съм,
че храненето и наддаването на недоносените деца притеснява майките твърде много.
Много е важно майката да се научи да храни детето в лечебното заведение. Тя трябва да е готова да се справи с храненето след изписването.

Какъв е нормалният растеж на недоносеното дете през първите месеци?

  • Увеличаване на теглото – 15/20 гр/кг дневно
  • Увеличаване на ръста – 0,8 – 1,0 см седмично
  • Увеличаване на обиколката на главата – 0,5 – 0,8 см седмично

Какво е коригирана възраст?

Възрастта на детето, отчетена от деня на термина, а не от актуалната дата на раждане.
Коригираната възраст се използва до 24 месеца при деца, родени под 1500 гр. и до 12 месеца при деца с тегло 1500-2000
Например, ако детето се роди в 32 гестационна седмица, 12 седмици след раждането то ще бъде на 1 месец коригирана възраст.

Какви са особеностите на растежа на недоносените деца?

Децата, родени с тегло под 1500 г може да не наваксат в растежа си до третата година.
Екстремно недоносените често остават с по-нисък окончателен ръст и тегло от доносените си връстници.
По отношение на физическото им развитие, те могат да не се отличават от връстниците си, когато достигнат пълнолетие. В зависимост от генетичния им потенциал те могат да имат съвсем нормален ръст.

Най-бързо нараства обиколката на главата, после теглото и накрая ръстът.
В периода на наваксване на растежа е възможно за 1-2 месеца темпът на растеж на главата да надхвърля 2.5 см месечно без това да е патология

Кога има проблем с растежа?

  • Тегло под нормата на коригираната възраст
  • Загуба или спиране на растежа в течение на 1 месец
  • Отклонение от нормалното наддаване, ръст и увеличение на обиколката на главата
  • Увеличаването на теглото и ръста на детето зависят от температурата на въздуха при по-топло време децата приемат по-малко храна.
  • На 1 година едно дете с екстремно ниско тегло е обикновено около 6 кг.

Кои са дългосрочните здравни проблеми при екстремно недоносените деца?

  • Растеж и развитие: трудности в храненето и забавен растеж
  • Дихателна система: бронхопулмонална дисплазия, апнея на недоносеното, Синдром на внезапната кърмаческа смърт
  • Анемия
  • Очни проблеми: ретинопатия, нарушена острота, страбизъм
  • Увреждане на слуха
  • Хернии
  • Нарушения в костната минерализация – Церебрална парализа
  • Говорни проблеми

Ще има ли неврологични последствия?
Да, рискът при недоносените деца е голям, но ранната рехабилитация може да подпомогне много положителното им развитие. Връзката, която родителите имат с лекарите е много важна.
Те трябва да се консултират редовно със следните лекари:

  • Неонатолог – той най-добре познава вашето дете, затова е добре до края на първата година детето да бъде наблюдавано от неонатолог. Той наблюдава цялостното развитие на детето.
  • Детски невролог – следи конкретно неврологичното му развитие.
  • Детски пулмолог – следи за инфекции на дихателната система и провежда лечението им (недоносените деца са рискови за бронхиална астма), задължителна е консултацията с него при белодробна дисплазия с чести инфекции на дихателната система и бронхоспазми.
  • Детски офталмолог – следи развитието на зрението и при необходимост провежда лечение – криотерапия, лазертерапия
  • Аудиолог уши нос гърло – проследява и лекува нарушен слух на децата, кривогледство
  • Детски хирург – налага се поради по-висок риск от ингвинална и пъпна херния
  • Детски ортопед – извършва операции при церебрална парализа,
  • Детски психолог
  • Детски стоматолог
  • Класически хомеопат

Кои са условията за изписване на екстремно недоносените вкъщи?
Много е важно отношението и поведението на родителите, чувството им за отговорност и осъзнатостта им. Все пак недоносеното дете е най-рисковото новородено.

Необходимо е майката да е обучена в грижите за детето, особено по отношение на хранене. Това става в болнични условия.

Родителите трябва да имат възможност да поддържат нормална телесна температура в стайни условия, както и добра хигиена.
Необходимо е родителите да знаят, че температурата на тялото на детето е нестабилна и зависи от околната. Затова то може да поддържа температура в среда с висока температура без да има данни за инфекция.

За изписването е необходимо детето да наддава добре (15 гр/кг дневно) при хранене от гърда или с биберон.
Телесна маса трябва да е около и над 2000 гр., а гестационна възраст над 36 гестационни седмици.
Трябва да е направена оценка на състоянието на детето и да е уточнено продължаващото лечение.

Какво следва да е уточнено преди изписването вкъщи?

  • Колко пъти на ден детето трябва да се храни, в какво количество и вида на храната (какво адаптирано мляко, ако майката няма кърма)
  • Състоянието на нервно-психичното развитие: дали изостава или не от гестационната възраст, състоянието на зрението и слуха както и организиране на по-нататъчното им проследяване
  • Продължаващото лечение (профил на рахита, късна анемия и др.)
  • Срокове за провеждане на имунизациите
  • Наличие на ангажиран личен лекар
  • Оценка на домашната среда при необходимост

Какви са възможностите за хранене на недоносените деца вкъщи?

  • Кърмене
  • Използване на специализирани млека за недоносени
  • Хранене с майчина, обогатена или донорска кърма (с биберон)

Преимущество на кърмата пред заместителите се изразява в способността й да укрепва имунната система, да подпомага интелектуалното развитие в по-късна възраст, да засилва храносмилането, понижава риска от диабет и високо кръвно налягане.
Майчиното мляко е най-пълноценно, когато майката приема храни богати на витамини, минерали и белтъчини.

Опитът показва, че майките не обръщат достатъчно внимание на собственото си хранене, а това не се отразява добре на детето.

Напоследък се говори за храни, които обогатяват майчиното мляко, това са лечебни суперхрани и добавки (синьозелени водорасли, спирулина, коластра, и др).

*Използван е лекционен материал от доц. Мумджиев.

        

8 Коментара

  1. Здравейте нашето бебе се роди 27 г.с с тегло 770 грама. 37 дни е на апаратно дишане и тъй като информацията ни е много оскъдна бих искала да попитам до колко дни евентуално може да стои на апаратно дишане и трябва ли и кога да поискаме да бъде прегледано от специалисти.Единственото което знаем че е имало инфекция на белите дробчета която е била отстранена.Благодаря Ви предварително

  2. Здравейте, моето бебе се роди 7 месец 2.540, в момента е на 10 месеца и тежи 7.200 трябва ли да пие витамини или трябват изследвания!

  3. Здравейте,детето ми се роди 2050 кг с ниски тромбоцити и проблем с кръвосъсирането. В момента инфекцията, която е предизвикала ниските тромбоцити е излекувана, но спря да наддава на тегло- 2100 кг е. Нормално ли е за детенце с нейните проблеми или има и друга причина за това? Родена е в 39 г с и я водят като недоносено дете, храни се с адаптирано мляко. Зная че за всяко дете наддаването е индивидуално, но съм много притеснена, защото лекарите дават много малко информация.

  4. Здравейте родих нормално близначета първото от които не успя да оцелее защото излезе с крачетата и получи разкъсвания на алвеолите бях в 29 г.с. По килограми първото е 1,400 а второто 1,500 което е вече месец и половина в ковиоз имаше кръвоизливи които са се разсеяли и в последствие са запушили каналче през което преминава ликвора .Искам да знам дали има шанс да се отпуши сам и да не се наложи слагането на шънт ?

    • ЗДРАВЕЙТЕ, РОДИ НИ СЕ ВНУЧЕ 2400, В 32 СЕДМИЦА ВЕЧЕ 15 ДНИ Е В ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА НЕДОНОСЕНИ, НО ИМА ПРОБЛЕМИ С ХРАНЕНЕТО, ВРЪЩА ХРАНАТА И НЕ НАДАВА НА ТЕГЛО. СЕГА Е 2100. КАКЪВ Е ПРОБЛЕМА НЕ ЗНАЕМ И СЕ ПРИТЕСНЯВАМЕ. МОЛЯ ЗА ИНФОРМАЦИЯ

  5. Yeah, that’s the tiketc, sir or ma’am

  6. Also Colleen, did you see on Scott Walker on Keith Olbermann’s Worsts this evening? He wrote his campaign plans in a brochure with poorly large font size as if it were written for elementary school kids.

  7. Zdravei te deteto mi se rodi 2100 kg I e 43 sm I ima vrodena pnevmoniq I nedorazviti drobove i infekciq rodi se v 35 gestacionna sedmica za kakuv period ot vreme hte se opravi napulno I hte go izpihat

Евентуален отговор на коментара ще получите на посочения от вас email-адрес.

Оставете коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *